Krvarenje van ciklusa

Krvarenje van ciklusa. odnosno očekivanog termina menstruacije (intermenstrualno krvarenje, „spotting”) je čest razlog za zabrinutost. Nekada je bezazleno (npr. ovulaciono krvarenje), ali može ukazivati i na hormonski disbalans, polipe, miome, infekcije, posledice kontracepcije, pa čak i na ređe, ozbiljnije uzroke.

Prvi korak je razlikovati bezopasne od alarmantnih situacija i znati kada otići ginekologu. Takođe, važno je da ne zapostavljate problem i ne izbegavate odlazak na pregled kada se ukaže potreba, pored redovnih kontrola.

U ovom tekstu:

Kako izgleda krvarenje van ciklusa ili “abnormalno” krvarenje?

Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) abnormalnim smatra svako krvarenje koje odstupa od uobičajenog ciklusa – uključujući krvarenje između menstruacija, posle odnosa ili veoma obilne menstruacije. Ako se javlja posle menopauze, uvek zahteva obradu.

Najčešći uzroci za krvarenje van ciklusa (PALM-COEIN klasifikacija)

Lekari se u proceni uzroka često oslanjaju na PALM-COEIN klasifikaciju:

Polipi
Adenomioza
Leiomiomi (miomi)
Malignitet i hiperplazija
Coagulopatije
Ovulatorni poremećaji (npr. PCOS, poremećaji štitaste žlezde, stres)
Endometrijalne smetnje
Iatrogeno (npr. hormonska kontracepcija, IUD)
Neklasifikovano

Ova podela pomaže da se odredi dijagnostički put i terapija. ^{Izvor: PubMed}

Kada je krvarenje van ciklusa HITNO?

Odmah potražite pomoć ako imate:

obilno krvarenje (menjate uložak/tampon na sat vremena više od 2–3 sata zaredom),
vrtoglavicu, slabost ili znake anemije,
krvarenje u trudnoći ili nakon menopauze,
jake bolove, groznicu ili neprijatan miris sekreta.

ACOG naglašava da se kod jakog, akutnog krvarenja prvo procenjuje hemodinamska stabilnost i po potrebi hitno zbrinjava.

Photo by NegiPho on Unsplash

Šta očekivati na pregledu kod ginekologa?

Standardan pregled obično uključuje:

razgovor i ginekološki pregled, PAPA i testiranje na infekcije po potrebi,
test na trudnoću ukoliko postoji šansa,
laboratoriju (kompletna krvna slika, gvožđe; hormoni po indikaciji),
ultrazvuk male karlice,
po potrebi histeroskopiju i/ili biopsiju.

Terapijske opcije (ukratko)

U zavisnosti od uzroka i intenziteta:

Hormonska terapija (kombinovani ili progestinski režimi; intrauterini sistem sa levonorgestrelom)
Antifibrinolitici (traneksamska kiselina) i/ili nesteroidni antiinflamatorni lekovi kod obilnih krvarenja
Uklanjanje polipa/mioma, histeroskopija, ablacija endometrijuma ili druge procedure – po indikaciji
Lečenje infekcija kada su uzrok

Kada su u ovoj situaciji dobre vagitorije sa ekstraktom virka?

Virak (Alchemilla vulgaris) je tradicionalno korišćen u ženskom zdravlju zbog bogatstva tanina i adstrigentnog efekta (stezanje tkiva). Savremeni pregledni radovi o rodu Alchemilla navode tradicionalnu primenu kod menstrualnih tegoba; postoje obećavajući podaci o antiinflamatornom i antioksidativnom delovanju, ali važno je shvatiti virak kao prirodnu dopunu tegobama i rešenje za blage i bezablene probleme, a ne kao zamenu za odlazak kod lekara.

Pored toga, uvek je VEOMA VAŽNO istaći značaj adekvatnog izbora supstance u tačno definisanoj koncentraciji, kao što je to slučaj sa vagitorijama ili kapsulama farmaceutske čistoće. Čajevi i kapi ne mogu da imaju isto i dovoljno efikasno dejstvo.

Praktično:

Kod sporadičnog, blažeg krvarenja van ciklusa bez drugih alarma i dijagnoze, vagitorije sa ekstraktom virka mogu pružiti lokalnu adstrigentnu i umirujuću podršku sluzokoži u ovom slučaju.
Ako se krvarenje ponavlja, pojačava, ili je udruženo sa bolom, neprijatnim mirisom, temperaturom ili poremećajem ciklusa, obavezno se javite ginekologu radi uzročne terapije (npr. hormonske, uklanjanja polipa/mioma, sl.).

Kratak plan za vas

Vodite dnevnik krvarenja (dan ciklusa, jačina, prateći simptomi).
Uradite test na trudnoću ako postoji i najmanja mogućnost.
Zakažite ginekologa ako se krvarenje ponavlja ili je obilno.
Za blaže, prolazne smetnje razmotrite lokalnu podršku (npr. vagitorije sa virkom) uz praćenje simptoma 1–2 ciklusa.

_{Literatura i smernice:}

_{ACOG – Abnormal Uterine Bleeding (definicije, kada je krvarenje abnormalno).}
_{ACOG – Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding (hitna procena i zbrinjavanje).}
_{NICE Guideline NG88 – Heavy menstrual bleeding: assessment and management (procena i terapija).}
_{StatPearls – Abnormal Uterine Bleeding (PALM-COEIN; dijagnostika/terapija).}
_{PubMed: Pregledni radovi o Alchemilla (tradicionalna upotreba, farmakologija; ograničeni klinički dokazi).}